“行走困難、漸行性加重”——原來是胸椎管內腫瘤惹的禍!

2022-11-04

10月中旬的一個周三上午,骨科專家徐斌主任正常出診,一位68歲的老年女性患者,因雙下肢不全癱半年漸行性加重、行走困難,在女兒的陪伴下“慕名”前來就診,半年間曾多次就診于多家醫院,被診斷為“腰椎管狹窄癥”,各種方法治療,半月前在外院給予腰椎管“封閉術”治療后仍然無好轉,建議手術治療,經他人推薦來我院就診,徐斌主任認真閱片并詳細查體后認為:椎管狹窄程度并不嚴重,沒有明確手術指征,查體發現,患者右側下肢各肌肉肌力均為3級,左側下肢各肌肉肌力2級,臍平面以下感覺遲鈍,但右下肢要好于左下肢,病理反射未引出。這是脊髓半切癥狀,結合病史懷疑患者胸10平面以上椎管內占位可能,隨即收住院,完善胸椎MRI,CT等檢查后明確診斷:胸7-8水平椎管內腫瘤,影像學顯示:腫瘤幾乎占據了整個椎管,橫徑幾乎占據90%的椎管?;颊咭殉霈F脊髓半切綜合征,如果不做處理腫瘤將完全占據椎管最終導致患者癱瘓,終身殘疾等一系列問題,但是想切除腫瘤,則需要椎板切除,在本就狹小的胸椎管內不傷及神經的前提下完整剝離腫瘤,并保證胸椎的穩定,手術風險之高可見一斑。

對此,院領導高度重視并組織院內專家多學科會診、術前討論,并將疾病本身發展帶來的神經損害以及手術創傷所帶來的的神經損害、各種并發癥等詳細、反復告知患者家屬,患者及家屬積極配合并要求在我院完成手術,充分術前準備后手術如期進行。最終決定:行后路胸椎椎板切除、椎管內腫瘤摘除、植骨融合內固定術。經過周密的術前準備,在麻醉手術科醫務人員的通力配合下,徐斌主任帶領脊柱團隊成員,挑戰了一場高難度的手術。術中發現腫瘤幾乎占據了整個椎管,脊髓被推向一側,腫瘤與脊髓牢牢地粘連在一起。采用了“脊髓內腫瘤切除的各種方法”,一步步細致的剝落、分離,經過近3小時鏖戰,最終順利將腫瘤完整切除,同時很好地保護了脊髓和神經。術后病理回報為脊膜瘤。

患者術后癥狀逐漸減輕,肌力逐漸恢復,術后1周左下肢各肌肉肌力恢復至3-4級,經過脊柱團隊醫務人員的精心護理,指導功能鍛煉,康復科治療師的床旁康復訓練,患者神經功能逐漸恢復,由于患者家在外地,生活及護理不便,要求出院在家康復,詳細制定康復功能鍛煉計劃并囑咐患者及家屬堅持完成訓練,出院休養,相信患者會一天天的康復起來,骨科團隊也會按時隨訪指導。

據了解,胸椎管是人體整個脊柱最狹窄的部分,而胸段脊髓也是整個脊髓最脆弱的部分,胸椎管內的腫瘤一直是困擾脊柱外科和神經外科醫師的難題。椎管內腫瘤手術最大的風險就是損傷脊髓,一旦脊髓受到損傷,將導致患者大小便功能障礙,甚至造成永久的截癱。手術的復雜性、風險性不言而喻,要求醫生必須具有過硬的專業基本功和豐富的手術經驗,還要有相關學科團隊的協作和配合才能取得成功。治療過程需要多學科的通力協作,術前影像學的評估、術中麻醉師對血壓的控制及術后的復蘇、病理科的準確診斷,環環相扣,每一個細節都關鍵而重要,患者的順利出院,是我院脊柱救治水平和能力提高的具體體現。也是醫院??扑郊熬C合實力的體現,彰顯了醫院各科室通力協作挑戰疑難重癥的敬業合作精神。

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